Щёлкает челюсть: причины, лечение и когда идти к гнатологу

Пациенты часто приходят на прием с жалобами, которые на первый взгляд не связаны с зубами. Человек рассказывает, что у него регулярно болит голова в области висков, закладывает уши, по утрам ноют мышцы лица. Самый частый повод для беспокойства - ситуация, когда при открывании рта или жевании отчетливо щёлкает челюсть. Иногда этот звук слышат даже окружающие. Такие симптомы говорят о проблемах с височно-нижнечелюстным суставом, сокращенно ВНЧС. Этим направлением в стоматологии занимается гнатолог. В моей практике лечение сустава всегда предшествует сложному протезированию, потому что без правильной работы мышечного аппарата новые зубы не прослужат долго. Разберем, почему сустав дает сбои и как мы с пациентом возвращаем ему нормальную функцию.

Височно-нижнечелюстной сустав работает непрерывно во время разговора или приема пищи. Сбои в его работе редко возникают внезапно. Дисфункция накапливается годами из-за отсутствия жевательных зубов или длительного стресса. Если пациент потерял зуб и долго его не восстанавливал, соседние единицы смещаются, меняя привычную траекторию движения челюсти. Суставной диск, который в норме плавно скользит, начинает смещаться или застревать. Именно в этот момент щёлкает челюсть. Звук возникает, когда головка сустава соскакивает с диска или с усилием возвращается на место. Постоянное трение приводит к воспалению, а затем к боли.

Поводом для визита к гнатологу служат и другие неочевидные симптомы, сигнализирующие о перегрузке зубочелюстной системы. К ним относится ограничение открывания рта, когда пациент физически не может откусить яблоко. Тревожный признак - утренняя усталость лицевых мышц или боль, отдающая в затылок. Часто пациенты годами ходят к неврологам с жалобами на шум в ушах и мигрени, не подозревая, что причина кроется в нарушении прикуса. Если челюсть периодически заклинивает в открытом или закрытом положении, это прямое показание к глубокой диагностике. Игнорировать такие состояния опасно, так как хрящевая ткань сустава со временем разрушается.

Особое место в гнатологии занимает бруксизм - неконтролируемое скрежетание зубами или сильное сжатие челюстей, которое чаще всего происходит во сне. Механика этого процесса тесно связана с нервным напряжением, а также с нарушениями дыхания вроде ночного апноэ. Мозг, испытывая недостаток кислорода, подает сигнал жевательным мышцам на спазм. В результате зубы трутся друг о друга с колоссальной силой. Эмаль быстро стирается, на зубах появляются сколы и клиновидные дефекты. Мышцы лица находятся в постоянном гипертонусе, сустав получает травмирующую нагрузку. Бруксизм невозможно вылечить только стоматологическими методами, здесь нужен комплексный подход с нормализацией режима сна.

Неконтролируемый гипертонус мышц напрямую влияет на планирование любого серьезного стоматологического вмешательства. В статье об имплантации зубов я упоминал, что активный бруксизм выступает серьезным фактором риска при установке коронок. Если не снять мышечный спазм, пациент может сломать коронку на импланте или спровоцировать рассасывание кости вокруг титанового штифта. Подобная перегрузка губительна для собственных зубов пациента. Постоянное агрессивное давление нарушает кровоснабжение связочного аппарата зуба. Как мы обсуждали в материале о пародонтите, хроническая травма ускоряет убыль костной ткани и приводит к расшатыванию единиц. Мы сначала стабилизируем сустав, а уже потом переходим к хирургии.

Прием у гнатолога начинается с детального сбора анамнеза и мануального осмотра. Я пальпирую жевательные мышцы, оцениваю амплитуду открывания рта, анализирую траекторию движения челюсти. Для постановки точного диагноза обычного рентгеновского снимка недостаточно. Я в обязательном порядке направляю пациента на магнитно-резонансную томографию, чтобы увидеть состояние внутрисуставного диска и связок. Состояние костных структур мы оцениваем по конусно-лучевой компьютерной томографии. В работе я опираюсь на концепцию Славичека, которая позволяет математически точно рассчитать правильное положение челюсти. Для переноса данных пациента мы используем цифровое сканирование зубных рядов, что дает идеальную точность без погрешностей слепочной массы.

Лечение дисфункции начинается с консервативных щадящих методов. Основной инструмент гнатолога - индивидуальная окклюзионная шина. Это прозрачная накладка на зубы, которую пациент носит ночью или постоянно, в зависимости от клинической задачи. Шина разобщает зубы, стирает привычную мышечную память, позволяет челюсти занять физиологически правильное положение. При выраженном болевом синдроме я назначаю противовоспалительные препараты или миорелаксанты коротким курсом. Параллельно мы подключаем специальную гимнастику для расслабления спазмированных мышц. Этот этап носит название сплинт-терапии, он занимает несколько месяцев. После ухода боли и щелчков мы фиксируем успех первого этапа.

Когда сустав стабилизирован и мышцы работают гармонично, мы переходим ко второму этапу лечения. Новое правильное положение челюсти нужно зафиксировать, иначе проблема вернется. Для этого требуется коррекция прикуса. В зависимости от ситуации мы с пациентом выбираем ортодонтическое лечение на элайнерах или тотальное протезирование керамическими коронками. Иногда мы сочетаем эти методы, предварительно выполняя виртуальное проектирование улыбки для точного расчета формы новых зубов. Гнатологическое лечение требует времени и вовлеченности пациента в процесс. Если вас беспокоят щелчки при еде или необъяснимые боли в области лица, приходите на очную консультацию. Мы проведем диагностику и составим план восстановления нормальной функции.